典型病例

上睑下垂手术时机

宝宝患了先天性上睑下垂，家长，医生都很着急，孩子何时手术效果好，美和视琦请到了两位儿童眼科专家和家长聊聊这个话题。

         1、是双眼下垂还是单眼下垂，是否合并仰头视物。

         2、屈光筛查或睡眠状态下检影验光。

         3、下垂眼斜视筛查。

         4、下垂眼弱视筛查。

         5、VIP和眼底筛查。

吴倩主任讲：

         下垂的孩子一定要到医院提前做以上检查，然后在做相应的诊治。 低龄的宝宝需要口服水合氯醛检查，这种药用于宝宝检查，没有副作用。

         很多孩子同时合并以下疾病：弱视(单眼)，斜视，屈光参差。

于刚主任讲：

         单眼重度下垂，合并斜视，合并弱视的孩子，我通常和家长讲这是雪上加霜，一定要早期手术，不能拖延！目的是防止下垂眼影响孩子的视力发育。

于刚主任讲：

         数年前我在国内眼眶、整形、肿瘤学组的大会上，提出了上睑下垂手术时间的选择，一定重视孩子的心理发育问题，当时和国内的一些著名整形专家还有过争论。

         对于要求迫切，依从性好，我们3岁左右就施行手术。可喜的是，2015年的全国眼科学术会上，很多专家开始重视这个问题，开始考虑手术治疗时考虑到儿童的心理发育问题。

        随年龄增长提上睑肌还能得到发育吗？

        低龄儿童能选择提上睑肌缩短术吗？

        各种额肌手术的优缺点？

        各种悬吊材料的选择？

于刚主任讲：

        这些问题都是医生和家长非常纠结的问题，很多家长问我们，等孩子长大了是不是眼睑的肌力就能够恢复？手术是不是再晚一点更好？这也是我们这些年来一直在研究的课题，因此选择一种适合儿童下垂手术的方法及材料非常关键。

        经过查阅大量的国际、国外的文献，我们得出以下结论：

        一.随着儿童年龄的增长，提上睑肌力不能恢复。

        二.提前手术，反而有利于孩子额肌的锻炼和发育。

        国内：额肌瓣或额肌腱膜悬吊术。

        国外：多选用材料植入行额肌悬吊术。

        国内目前大多数医生对儿童常选用额肌悬吊术。

吴倩主任讲：

        选用儿童额肌悬吊手术术式对儿童额肌的骚扰、损伤较大，手术难度大，不容易做二次手术。

于刚主任讲：

        这是目前国际上常用的7种儿童悬吊术的材料，我们国内使用的材料由于受批文的影响，很少。

于刚主任讲：

        这是国际上一些使用硅胶植入的文献资料，硅胶植入有部分成人、孩子是有排斥的问题存在。 国内尚无儿童硅胶悬吊材料的医疗批文，因此使用此材料无相关的医疗资质，因此国内目前儿童使用硅胶材料的安全问题尚无详尽的观察资料。

吴倩主任讲：

        使用阔筋膜移植是目前所有材料中最符合儿童眼睑生理结构的材料。 但是阔筋膜的问题是需要从孩子的腿上取一块自体阔筋膜，腿上会有一个很大的疤痕，影响孩子的外观，很多家长不能接受。3—5岁的孩子阔筋膜发育不完善，筋膜比较薄，弹性相对较差，即便是取了阔筋膜，儿童手术提吊上睑下垂的效果也不是很理想。手术后立刻对患儿视力检查及弱视评估，睫状肌麻痹下验光，戴镜后给予遮盖或压抑膜，弱视训练，包括网络训练，精细训练以及各种弱视治疗仪等，斜视的治疗。

于刚主任提醒家长：

        手术后并不是一切事情都解决了，弱视的治疗非常关键！眼睑闭合不全，暴露性角膜炎感染，肉芽肿，皮肤结节。

吴倩主任提醒：

        手术后医生、家长要密切观察孩子以上并发症，在我们这边做过手术的家长，如果路途遥远，为了避免耽误，可以为孩子照张照片，发到我们的微信上，我们会诊后，家长再决定是否需要到我们医院来就诊。多数学者建议手术时间不可过早，在3岁左右比较合适，视力发育的关键期是0-3岁，双眼协调运动形成，视觉融合、立体视觉、视觉空间感知都是在这一期间形成的，孩子成长到2-3岁时，开始有自我意识的明显表现，这是儿童心理发展非常重要的一步。

吴倩主任提醒：

        选择三岁手术是为了孩子的心理发育问题，对于重度弱视，单眼斜视，重度下垂的患儿需要尽早手术，手术要根据医生的手术技巧，麻醉医生对低龄儿童麻醉的技能决定手术时机，我们最小的手术年龄是6个月，但是要充分考虑到各种手术相关因素。

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于刚主任最后提醒：

        一.对于顾虑手术、年龄小的儿童要提前采取干预弱视的治疗。

        二.很多医生在孩子没有做手术的时候让孩子回家等待，这是不对的，我们临床观察，当孩子岁数大了，由于下垂眼睛的遮盖导致的弱视治疗效果非常不好。

        三.我们近十年来，对没有手术机会的孩子采取遮盖健康眼的方法预防弱视，收到很好的效果。

        四.当年龄小的孩子，回家遮盖未下垂眼的时候，孩子不配合，又哭又闹，我们称为“激惹”现象，这时候我们提醒家长，这说明孩子下垂眼已经有了弱视，家长更应该积极配合医生为孩子做遮盖治疗。

        五.我们为什么要采用这样不同的遮盖时间，主要是怕孩子遮盖时间久了，出现形觉剥夺性弱视。

结论：

        一.上睑下垂的治疗是一个非常复杂的“工程”，医生、家长都要有各种思想准备。

        二.任何手术手术后都会出现“复发”的结果，家长应该对手术复发有充分的思想准备。

        三.上睑下垂手术后容易出现排斥反应，大约1–1.2%,说明这部分孩子体内不适合、“兼容”这部分新型的高分子材料。

        四.三岁的时候孩子开始接触外部世界，这时候如果上睑下垂不手术，被其他的小朋友起外号，或者被‘热情’的大人关照，孩子会从小产生生长发育期心理阴影。

        五.三岁小朋友已经能够配合各种检查和各种手术后的护理。

        六.我们观察，早期手术，早期进行手术眼的额肌功能训练，能够增加儿童额肌的后天功能，有利于以后眼睑的美容外观。

        七.额肌训练方法，手术后每天遮盖为手术眼，这样孩子会使劲的睁大用手术眼看物体，实际上就是在锻炼手术眼的额肌肌力。